forhandling.sverm.tech / tables

AG: Vi leier inn spesialistsykepleiere fordi det er vikariat for ansatte i permisjon og sykemelding. Det er lovlig innleie etter § 14-12 første ledd bokstav b.

Svar: Vikariat forutsetter at innleien dekker en navngitt fraværende arbeidstaker i en konkret periode. Når helseforetaket leier inn 30 sykepleiere permanent via byrå for å dekke «generelt fravær», er det ikke vikariat - det er strukturell underbemanning. Etter 2023-endringene er dette ulovlig innleie. Arbeidstilsynet har i tilsyn med helseforetak avdekket at vikariatsbegrepet strekkes langt utover sin juridiske ramme. Innleide som har jobbet sammenhengende i tre år, har krav på fast ansettelse etter § 14-12 fjerde ledd. Krev navneliste over hvem de innleide vikarierer for, og hold den opp mot faktisk innleieomfang.

AML § 14-12 (1)(b) og (4); Arbeidstilsynets tilsynsrapporter helseforetak 2022-2023; Prop. 131 L (2021-2022); Spekters veileder om innleie

Taktisk: Krev navneliste: Hvem vikarierer den innleide for? Hvis arbeidsgiver ikke kan svare, er det sannsynligvis ikke lovlig vikariat.

AG: Vi konkurrerer med andre helseforetak og private aktører om de samme sykepleierne. Bemanningsbyråene er en nødvendig rekrutteringskanal.

Svar: Bemanningsbyråene er ikke en rekrutteringskanal - de er en omfordelingsmekanisme som flytter helsepersonell fra fast jobb til innleieoppdrag med høyere timepris. Riksrevisjonens gjennomgang viste at helseforetakenes innleiekostnader nær tredoblet seg mellom 2015 og 2022 uten at det samlede antall helsearbeidere økte. Pengene går til byråmargin, ikke til flere ansatte. Strategisk bør helseforetakene samarbeide om å gjøre egne arbeidsplasser attraktive: konkurransedyktige turnustillegg, bedre bemanning per vakt, og reelle karriereveier. Løsningen er ikke å kjøpe tilbake sine egne ansatte gjennom et mellomledd.

Riksrevisjonens rapport om helseforetakenes innleiepraksis; Helse Sør-Øst årsrapport om bemanningskostnader; NSFs bemanningsundersøkelse 2023

Taktisk: Vis til at mange innleide sykepleiere kommer fra nabosykehuset. Helseforetakene finansierer hverandres kompetanseflukt via bemanningsbyråene.

AG: Innleide sykepleiere er like dyktige som våre faste. Pasientene merker ingen forskjell.

Svar: Pasientene merker forskjell. Forskning på pasientsikkerhet viser at kontinuitet i pleien er en av de viktigste faktorene for å unngå feil. Innleide som ikke kjenner avdelingens rutiner, utstyr, journalsystem og de andre i teamet, har høyere risiko for å overse symptomer, misforstå kommunikasjon og gjøre medikamentfeil. Statens helsetilsyns tilsynsrapporter dokumenterer hendelser der manglende personalkontinuitet var medvirkende årsak til alvorlige hendelser. Bak hver hendelse er det en pasient som ble skadet, og en innleid sykepleier som ble satt i en umulig situasjon uten tilstrekkelig kjennskap til arbeidsplassen.

Statens helsetilsyns tilsynsrapporter; Meldeordningen for uønskede hendelser; Norsk pasientsikkerhetsprogram; Helsedirektoratets veileder om personalkontinuitet

Taktisk: Pasientsikkerhet er helseforetakenes akilleshæl. Dokumenter konkrete hendelser (anonymisert) der innleie bidro til risiko. Styret har ansvar.

AG: Helsesektoren har alltid hatt utfordringer med å dekke vakter. Vikarbyråer har vært en del av løsningen i over 20 år.

Svar: Det som begynte som en pragmatisk løsning har blitt en strukturell avhengighet. Da bemanningsbyråene fikk tilgang til helsesektoren tidlig på 2000-tallet, var løftet at det skulle dekke topper og ferieavvikling. I stedet vokste det til en milliard-industri der byråene aktivt rekrutterer bort helseforetakenes egne ansatte med løfte om høyere lønn og bedre vakter. Sykepleierforbundets tall viser at antall sykepleiere i bemanningsbyråer økte med 74% mellom 2018 og 2022. Det er ikke en naturlig utvikling - det er en markedssvikt som helseforetakene selv har finansiert gjennom sin innleiepraksis.

NSF statistikk over sykepleiere i bemanningsbyrå; Helse- og omsorgsdepartementets historiske gjennomgang; NOU 2023:4 Helsepersonellkommisjonen; Spekters egen bransjeanalyse

Taktisk: Vis utviklingskurven: fra pragmatisk supplement til strukturell avhengighet. Tydeliggjør at helseforetakene har finansiert sin egen kompetanseflukt.

AG: Vi har forsøkt å rekruttere fast, men klarer det ikke. Det er akutt mangel på spesialsykepleiere. Innleie er siste utvei.

Svar: Rekrutteringsutfordringen er reell, men innleie forverrer den. Når innleide sykepleiere tjener 200-400 kroner mer per time enn faste ansatte for samme jobb, skaper det et rasjonelt incentiv til å slutte fast og gå over til byrå. Helseforetaket betaler mer totalt og får mindre kontinuitet. Pragmatisk bør man angripe grunnårsaken: Løft lønn og tillegg for spesialsykepleiere, tilby forutsigbare vaktplaner, reduser belastningen per vakt gjennom bedre grunnbemanning, og invester i egne utdanningsprogram. Helse Bergen reduserte innleien med 40% over to år ved å satse på hele stillinger og økte turnustillegg. Det finnes en vei ut, men den krever investering.

Helse Bergens bemanningsprosjekt; NSFs lønnsstatistikk vs byrå-timepriser; Hovedavtalen Spekter del A § 30 om drøfting av bemanningsplaner

Taktisk: Krev dokumentasjon på lønnsforskjellen mellom fast ansatt og innleid per time (inkludert byråmargin). Bruk tallene til å argumentere for lønnsløft for faste.

AG: Innleie holder sykehusene i drift. Uten innleie måtte vi stengt avdelinger. Dere vil vel ikke det?

Svar: Stengingstrusselen er arbeidsgivers sterkeste kort, og den skal møtes uten frykt. Det er helseforetakets styre og ledelse som har ansvar for forsvarlig drift - ikke fagforeningen. Hvis bemanningssituasjonen er så kritisk at avdelinger trues med stenging, er det en varslet krise som ledelsen har forsømt å løse gjennom langsiktig bemanningsplanlegging. Det er ikke fagforeningens skyld at det mangler folk - det er resultatet av årevis med for lave stillingshjemler, for dårlige arbeidsvilkår og systematisk overbelastning av de faste. Krev at styret tar ansvar og vedtar en bemanningsplan som gjør helseforetaket uavhengig av innleiemarkedet.

Spesialisthelsetjenesteloven § 2-2 om forsvarlighetskrav; Helsetilsynets vedtak om uforsvarlig bemanning; Arbeidsmiljøloven § 3-1 om systematisk HMS-arbeid

Taktisk: Ikke la stengingstrusselen lamme forhandlingen. Snu den: Trusselen om stenging beviser at dagens modell med innleieavhengighet er uforsvarlig. Kravet er systemendring.

AG: Med Helsepersonellkommisjonens varsler om fremtidig knapphet trenger vi alle tilgjengelige virkemidler, inkludert innleie.

Svar: Helsepersonellkommisjonen (NOU 2023:4) konkluderte med at vi ikke kan bemanne oss ut av krisen - vi må jobbe smartere. Men «smartere» betyr ikke mer innleie. Kommisjonen peker på oppgavedeling, teknologi, forebygging og bedre organisering. Innleie nevnes ikke som løsning. Fremtidens helsevesen må bygge team som jobber sammen over tid, utvikler kompetanse sammen, og kjenner pasientene. Det er uforenlig med en modell der 20% av personalet roteres via byrå. De helseforetakene som investerer i egne ansatte nå - gjennom hele stillinger, utdanningsløp, og attraktive arbeidsvilkår - vil stå sterkest når konkurransen om helsepersonell tilspisser seg.

NOU 2023:4 «Tid for handling»; Nasjonal helse- og samhandlingsplan 2024-2027; Helsedirektoratets personellrapport; Spekters fremtidsrapport

Taktisk: Helsepersonellkommisjonen er fagforeningens allierte. Bruk kommisjonens anbefalinger aktivt - de støtter fast ansettelse og oppgavedeling, ikke innleie.